導管室基礎器械、耗材

一般外科器械 surgical instruments

一、挾持抓握鉗 (Grasping Clamps)

此類器械可夾取組織固定，有利切割或縫合等作業順利進行。

二、¬Hemostatic Clamp (止血鉗)：手術中最常見的止血器械。

可於結紮血管前先夾住出血的血管末端，亦可幫助組織剝離；因型態長短不一，顎夾除了分為直和彎兩種，內側鋸齒的深度和寬度各有不同，名稱也隨之命名。

一般由大至小分別為Long Kelly、Slight Kelly、Mosquito。

↑圖片為Mosquito 整體圖，及前端特寫 (左彎、右直)。

¬Needle Holder (持針器)：

顎夾內側紋路分為平滑與交叉面兩種，視手術部位的深度及縫針的粗細，來選用適合的持針器；上下刀片時亦可使用。

↑圖片為Needle Holder 整體圖，及前端特寫。

¬Ring Forceps/Sponge Holding Forceps (敷料鉗)：

尖端合起呈圓環狀，顎夾內側的粗橫紋，可增加拑夾力道，一般用以夾取及移除無菌物品(如敷料、器械)、打開無菌包布與消毒皮膚。

↑圖片為Ring Forceps 整體圖，及前端特寫。

¬Towel Clip/Clamp (毛巾夾或布鉗)：

彎曲的顎夾型態有平面或尖銳，普遍用來夾住無菌布單，或固定預備移除的組織。例如：胸腔手術時可夾住肋骨、肋軟骨；手術過程中可固定電燒刀的電線、引流管或抽吸管。在導管室，也會用來固定水線管路。

↑圖片為Towel Clip/Clamp整體圖，及前端特。

¬鑷子 (Forceps)

鑷子是依照齒鉤型態的不同，可夾取所需組織器械。

1.Teeth Forceps (有齒鑷)

因尖端有銳利突起，抓握力強且防止滑脫，力道輕微即可咬入組織，多利用在體腔或四肢等部位；切忌夾曲中空臟器、神經或血管。

2.Smooth Forceps (無齒鑷)

因尖端圓鈍，內側仍有橫紋以增加抓力，手術進入體腔後即採用Long Smooth Forceps為多。

在導管室，一般是配合持針器，以利縫合。

手術刀 (Knife)

手術刀是由刀柄與刀片所組成；刀鋒銳利用以劃開傷口、切除或剝離組織。

→Knife Handle (刀柄)

手術室常用的刀柄多為¬NO.3、NO.4與NO.7。刀柄前端都有凹槽，可以卡住刀片。我目前在導管室只有摸過NO.3。(一整個不想多寫?!

↑圖片為NO.3刀柄 整體圖，及前端特寫。

→刀片 (Blade)

刀片材質多為碳鋼，滑入刀柄前端凹槽後，各有其用途，導管室常見規格如下：

¬NO.10：刀片常用於皮下柔軟組織 (肌肉、筋膜層及臟器)的切割，也以肉刀稱之。

在導管室，一般是放置pacemaker時，要開pocket會用到。

¬NO.11：刀片目前在內視鏡、神經外科(劃開腦膜)，或整形外科手術中，用以執行精細的切割；

或利用尖刀引流膿腫，通稱尖刀。

在導管室，當sheath的dilatator無法穿過皮膚，置入血管中，會用尖刀略為切開放入。

¬剪刀 (Scissors)

剪刀是除了手術刀外，最常被用於分離組織、剪開縫線與敷料的器械，不同的材質及造型其用途也不盡相同；例如組織剪比線剪為輕，刀口較細、尖端也較圓滑。

1.Suture Scissors (線剪)：

使用鈍頭剪刀來剪線，較不容易傷及臟器、肌肉、神經與血管。

2.Bandage Scissors (繃帶剪)：

其中一側尖端有平滑的圓球，可深入敷料下方移動，也不會劃及皮膚，用於剪開繃帶，紗布或引流管。

這邊說明：以上器械有加”¬”符號，是以我目前在導管室遇到的來加以介紹，在手術室裡面，還有專為其他外科所設計的器械。還有其實器械是死的，如何活用他們是在自己的手上。像Mosquito除了止血，有的醫師也會拿來配合needle holder幫助縫合。之前跟外科助理聊到器械，必較麻煩的是，每位醫師對同一個器械也會有他們屬於”自己的稱呼”。

其他耗材

用的好像不一樣←

止血棉 (spongostan)：

屬於明膠類止血棉。當觸及血液時可促進血小板吸附，容量多達本身的40~50倍，而達成止血效果。

OP-Site：

手術傷口需要防水固定時，貼上可幫助降低術後的感染機率。

紗布 (gauze)：

尺寸繁多，常見的有2吋*2吋、3吋*3吋、4吋*4吋、X-ray紗布及普通紗布等。

彈性紗布繃帶 (elastic gauze bandage)：

極富彈性，能夠纏繞肢體以免腫脹及出血，尚能防止手術後死槍的形成；多用於整形外科之表淺傷口包紮。

棉捲 (lap)：

當使用石膏固定、擺放臥式或繫上加壓止血帶前墊在皮膚上，目的在保護病人皮膚。

硬紗捲

當sheath移除時，針對穿刺部位做加壓止血。

當然用紗布自己捲，或是有醫師會使用廢棄的Amp瓶子。

導尿管 (Foley catheter)：

以天然橡膠或聚氯乙烯(PVC)為主要成分，並依構造分為雙路導尿管(2way)，與三路導尿管(3way)，尺寸能夠維持引流功能的最小管徑為原則，號碼越大、尺寸越大。

→經尿道前列腺切除手術後，通常使用三路導尿管，協助加壓止血及沖洗引流；雙導尿管則為排空膀胱之用。

Tip：氣囊內打入無菌的蒸餾水或空氣。

選用縫線之原則

縫線主要作用是，將傷口各層組織相互接合，以「最能促進傷口癒合」為選擇上重要考量，其因素如下：

病人狀況：每個人身體狀態不一，伴隨著年齡、體重、疾病史及營養狀況等，縫合處組織的癒合速度與所需張力，往往有所不同，一般多選用不易吸收的縫線。

縫合部位：癒合速度較快的組織（腸、胃、膽道及泌尿道等），建議使用可吸收性縫線；若遇癒合速度稍緩慢的部位（皮膚、筋膜及肌膜等）則使用不可吸收性縫線。

潛在性感染：為避免傷口留置的引流管有感染之虞，應選用單股縫線，防範組織滲液於縫線處形成肉芽腫(granuloma)；或是選擇可吸收性縫線，以免長期下來成為結石。

縫針之分類

手術用縫針依其設計特性，可應用於各類軟組織或皮膚表層當縫針伴隨縫線穿刺組織時，依需要縫合的部位選擇適宜的縫針，縫針的粗細也應與縫線一致，以減少對組織的傷害;手術的縫針多由精選的鐵合金製成，堅韌且具彈性，不易生鏽，腐及斷裂等特性。而縫針又可根據其構造部位作為區分。

針尖 (Needle Point)

角針 (cutting point)：針體呈三角形(橫切面)、尖端銳利，以切割的方式穿透組織，常應用於皮膚、肌腱及眼睛鞏膜等堅韌組織的縫合。

圓針 (taper point)：構造一體成型、針體呈圓滑面，尖端仍尖銳可穿刺組織，適用在腸道或腹膜等，軟組織的縫合。

鈍針 (blunt point)：針體圓滑，但針尖渾鈍，於縫合腎、肝等易碎、易出血組織較為恰當。

針體 (Needle Body)

針眼至針尖處即為針體，又分為直針合彎針兩種型態，臨床上彎針的使用較頻繁；針體的厚實度，則取決於組織。針體彎度共有1/4圓弧式、3/8圓弧式、1/2圓弧式、5/8圓弧式四種，最常用的是1/2圓弧式，而3/8圓弧式用於顯微手術。

自動存留牽引器 (Self-Retaining Retractor)：

此類牽引器於手術過程中不需人力，可持續牽引並穩定鬆緊度，幫忙抵住後撐開手術切口的兩側，有利於提供清楚的手術視野；但應慎防組織兩旁產生壓力點而導致受損。

乳突式牽引器 (Mastoid Retractor)：

適用於範圍小、較表淺的手術切口。

PS.這東西會出現在導管室，其實是因為有心臟節律器(pacemaker)置放手術，也就是所謂的心臟電池。當然，伴隨科技進步，也有介入性的心臟節律器。

未完待續…

撰寫：毛毛

友情核稿：陳大威、曾逸薰

參考資料：手術室護理臨床指引 華杏出版機構 ISBN 978-986-194-326-8